Paramètres d'accessibilité

Fermer

Contact

02 99 29 75 30

ccas@st-jacques.fr

Formulaire d’inscription au registre des personnes vulnérables

Vous connaissez une personne âgée, isolée ou en situation de handicap ?
Pensez à l’inscrire gratuitement sur le registre du Centre communal d’action sociale (CCAS). Elle bénéficiera ainsi d’une écoute continue et d’une aide en cas de besoin.

 

Inscription en ligne ci-dessous :

Chaque personne pour laquelle une inscription est demandée recevra une confirmation écrite de son inscription.

Présentation de la personne concernée

Prénom et nom(Nécessaire)
Fixe et/ou portable : celui où vous êtes le plus joignable.
Adresse(Nécessaire)
Vivez-vous seul·es ?(Nécessaire)
Avez-vous des appels réguliers de vos proches ?
Bénéficiez-vous d'aide APA/Département ?
Si vous les connaissez déjà, les dates où vous n’êtes pas chez vous et pendant lesquelles le suivi se met en pause.

Votre contact de confiance prioritaire

Qualité de la personne de confiance(Nécessaire)

Un deuxième contact de confiance

Facultatif. Possibilité de prévoir un deuxième contact de confiance en cas d’indisponibilité de votre premier choix.
Qualité de la personne de confiance(Nécessaire)

Autres personnes vous accompagnant

Les questions suivantes ne sont pas obligatoires, mais nous aident à cerner votre profil et vous apporter un accompagnement adapté. Toutes vos réponses sont bien sûr confidentielles.
Bénéficiez-vous d'un service d'aide à domicile ?
(portage de repas, aide ménagère, …).